农民健康的“保护神”

更新时间:2017-12-09 12:58:06 来源：www.okzjj.com 编辑：本站编辑　已被浏览次查看评论

农民健康的.保护神. ——湖南省慈利县新型农村合作医疗发展纪实 熊文渊. 杨春林吴勇

合管办主任严楚明接受采访。

合管办全体工作人员 . .辛辛苦苦几十年，一病病到特困线.。这是过去慈利农民嘴上常说的一句话。2006年初，该县正式启动新型农村合作医疗制度，从此，这里的群众也享受着和城里.吃公家饭.人一样的看病报销制度。.住院报销提高了，药品价格降低了，免费体检实行了.这一惠民之举就如春天的喜雨，滋润着慈利大地，更滋润着每个参合农民的心田。 机构：层层设立保健康 2006年该县按照上级要求，成立了合管办，全额拨款事业单位，定编9人，隶属县卫生局管理；各乡镇分别成立了乡镇合管站，乡镇合管站设乡镇卫生院内，定编3至4人。乡镇合管站由乡镇分管领导任站长，工作人员由经管卫生部门抽调。县财政为县合管办预算工作经费25万元，乡镇合管站工作经费，由乡镇自筹。他们根据《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》，按照方便就医、机构合理、动态管理的原则，制订了定点医疗机构的基本标准，按照省卫生厅要求，设立县内定点医疗机构80家，其中县级定点医疗机构10家，乡镇定点医疗机构33家，村级门诊定点医疗机构37家。为了不负县委、县政府的重托，不负慈利农民朋友的期望，合管办主任严楚明这个从部队转业的干部，深知自己担子的分量，他带领班子成员一道，认真学习上级文件精神，学习业务知识，抓信息录入，抓核算、结算，抓乡镇合管办人员的培训，处处事事干在前。开始那几年，每个农民参合只交10元钱，他把这10元钱看的比农民的生命更重要，他经常告诫员工，要管好钱、报好钱。连续4年来，慈利合管办资金管理没出现一点漏洞，得到了上级的好评，农民朋友都说：.把参合的钱放到这样的单位我们放心。. 补偿：参合农民广受益 .是新农合政策救了我的命.，说起新农合，高峰乡双仁村村民张申翠无不感慨的说。2009年上半年，她因患癌症，到湘雅医院住院58天，住院费28812元，回家后担心报不到药费。哪知回家第二天县农合办主任严楚明派人与乡卫生院的同志一道，带着慰问品和结算单就到了她家里，把8000多元医疗费送到了她手中，张申翠感动得热泪盈眶，连声说.党的政策好，俺要感谢新农合.。在慈利，像张申翠一样，享受到合作医疗惠农政策的群众比比皆是。据了解，他们通过基线调查。科学进行费用测算。从便民、利民、最大限度发挥基金补助效益出发，不断合理调整和完善补助政策。2010年全县新农合补助实行住院统筹+门诊统筹的统筹补助模式。在定点医疗机构住院补助标准为：乡镇级医疗机构补助起付线100元、补助比例80%；县级医疗机构补助起付线300元，补助比例65%；市级医疗机构补助起付线500元，补助比例55%；省级医疗机构补助起付线700元，补助比例45%。在非定点医疗机构住院补助标准为：乡镇级医疗机构补助起付线400元、补助比例65%；县级医疗机构补助起付线500元，补助比例55%；市级医疗机构补助起付线700元，补助45%；省级医疗机构补助起付线900元，补助比例35%。对一年内未享受大病住院补助的13种特殊重大疾病，按新型农村合作医疗特殊重大疾病病种目录、费用控制标准及补助范围给予80%的补助。全年补助封顶线6万元。普通门诊补助标准为：参合农民在定点乡镇卫生院的院外门诊、村卫生室、大药房所发生的门诊医疗费用按30%补助；在乡镇级定点医疗机构门诊所发生的医疗费用按25%补助；在县级定点医疗机构所发生的门诊医疗费用按10%补助；在县外所发生的门诊费用不予补助。个人封顶线为80元，参合农民每次发生的门诊医药费最高补助限额为8元，不足8元的按实补助，每人每年限报10次。家庭封顶线：1人为单位的家庭全年封顶80元；2人及2人以上为单位的家庭全年封项160元。据统计，仅今年1至5月份全县住院补助19851人次，总补助金额2181.91万元，住院补助受益面达3.73%，受益度达50%。住院分娩1592人，补助金额82.91万元；普通门诊补助人次24006人，补助金额18.59万元。1至5月份总补助费用2340.32万元，占年度统筹基金31.44%，总受益人次达47675人，受益面达8.97%。 组织：用好政策办实事 新农合政策推行之初，为了使群众明白实施新型农村合作医疗的目的、意义，该县在充分利用媒体宣传的同时，采取召开村民大会、印发宣传资料、书写板报标语等群众喜闻乐见的形式，注重运用算账对比、典型引导的办法教育群众、引导群众打消了群众的思想疑虑，赢得了群众的理解和支持，充分调动了农民群众自觉参与的积极性和主动性，大大提高了农民群众的参合度。在合作医疗基金的筹集、验资、管理、监督等方面，该县建立了由县、乡（镇）人民政府负责，财政部门牵头，卫生部门紧密配合的工作机制，使合作医疗基金筹集管理从以卫生为主向以财政为主转变，从根本上理顺了农民个人健康储蓄的收存、合作医疗住院基金管理使用的运作机制。为了使困难群众均受益，该县建立了特殊群体免费.参合.的优惠机制。对农村五保户、二女户和独生子女领证户夫妇、低保户和90岁以上的高龄老人.五种特殊群众.纳入个人健康储蓄免缴范围，使他们充分享受党的各项惠农政策，从根上解决了筹资对象之间的不平衡，化解了筹资的难度。在2010年度基金筹集过程中，该县积极探索科学、便捷、高效的筹资机制，推行了.以往上门逐户收缴.与.协议筹资.相结合的办法，既减少基层干部在基金筹资收缴过程中的工作量，又提高了工作效率。2010年全县参合农民缴费筹资1063.55万元，参合人数达53.18万人，参合率达92.05%；其中参合农民个人缴费1033.12万元，县民政按五保户20元标准、低保户每人10元的标准共计资助五保户、低保户202601人，资助金额30.44万元。县财政按人均9元的标准配套478.6万元、市财政按人均9元的标准配套478.6万元、省财政按42元标准配套2233.46万元、中央财政按人均60元标准补助资金3190.66万元；2010年度筹集总资金7444.88万元，加上历年节余资金902.8万元，基金总规模达到8347.68万元。基金使用分配比例：住院补助占74%，计5509.21万元；其他补助占6%，计446.69万元；门疹统筹占20%，计1488.98万元。 监督：管好农民.保命钱. 新型农村合作医疗基金是农民的.保命钱.，为了使这笔钱真正用到需要的人身上，该县加强了监管力度。 ——加强对基金的规范管理。县合管办主任严楚明带领全体员工，按照基金必须.收支分离、管用分开、封闭运行.的要求，结合.先筹后用、专户储存、独立核算、专款专用.的管理思路，在基金使用过程中做到了财政部门管钱不管帐，经办机构管账不管钱，他们在中国农业银行慈利支行设立了新农合基金的收入和支出专户，实行收支两条线管理。同时规范基金结算程序，在基金的支出过程中一律实行转账结算，确保了基金100%的封闭运行。 ——加强基金使用的监管。县合管办成立了专门监管审核机构，严把补助审核关，采取了多种审核监管措施。一是主管部门加强监管措施，县合管办强化监管手段，实行现场审核与网上审核相结合，不仅实行网上实时监管，同时开展集中稽查活动，采用到村落户走访参合农民、听取参合农民意见、查看医疗机构补助资料和病历资料，逐月核查补助情况等方式，对全县所有定点医疗机构进行稽查，2009年共开展稽查活动5次，对11家违规医疗机构进行处罚，追回违规补助金额47.63万元，逐步纠正了定点医疗机构兑付补助过程中的不规范行为；二是发挥网络信息管理的优势，在全县定点医疗机构使用医院管理系统并与新农合系统进行对接，确保补偿信息实时传递，达到实时动态监管的目的；三是纪检监察、财政部门、审计部门每年对专项基金的监督审查一次；四是接受社会监督，各乡镇设立了新农合违规举报箱，县、乡、村三级分别设立了补助公示栏，落实三级补助公示制度，主动接受群众监督。 ——加强对定点医疗机构的监管。一是出台定点医疗机构管理办法，对定点医疗机构严格准入、动态管理；二是加强全县定点医疗机构医务人员新农合政策培训，使每个医务人员熟悉新农合有关政策，确保政策执行到位；三是严格执行新农合基本用药目录和病种目录，把乡镇医疗机构可报费用比例必须达100%、县级医疗机构可报费用比例必须达95%的指标纳入定点医疗机构评审考核内容；四是推行药品零利润销售政策，全县33家乡镇医疗机构全部实行药品零利润销售；五是加强对定点医疗机构收费行为、用药行为、补助行为的稽核力度，严把补助审核关，制订了定点医疗机构违规处罚规定，对补助违规违章行为从重从严进行处理；六是实行定点医疗机构服务承诺、医疗收费、药品价格.三公开.，对使用基本用药目录外的药品、不予支付费用的诊疗及检查项目等实行事先告知制度。通过以上措施，我县定点医疗机构次均费用上涨趋势得到有效遏制，今年1至5月份总次均费用2322.15元，低于全市总次均费用95.03元。科学的管理和优质的服务，使慈利县合管办受到农民朋友的交口称赞，连续4年来，慈利县合管办都被评为全省、全市先进单位。

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