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湖南桑植乡镇卫生院住院全报销
湖南桑植县于8月1日启动了广为关注的住院全报销模式:参合农民在乡镇卫生院住院费用超过150元,报销100%。每年交纳30元参加新农合即符合条件。 免的是什么? 瑞塔铺卫生院就诊者彭美莲 全报销咋实现? 全靠现有新农合资金,县财政不必另外承担 桑植成为继陕西省神木县之后,全国第二个在乡镇卫生院住院看病全报销的县。与神木不同,“贺龙元帅的故乡”桑植县自1986年起,就被列入国家重点扶持贫困县。桑植县总面积3474平方公里,总人口47万多,2009年县农民人均收入仅2314元,财政收入仅有1.6亿元,而同期全国农民人均收入突破了5000元大关。 这样的贫困县,如何实现“住院全报销”? 桑植县卫生局局长陈俊文说,国家基本药物制度和新农合统筹资金,是实现乡镇住院全报销的底气所在。 今年6月20日,桑植县全面实施国家基本药物制度,“这就意味着卫生院多少钱购进药品,就按多少钱卖给患者,一下子就降低了农民的医疗费用,同时也从个体上减少了新农合基金的支出。”陈俊文解释说,实施基本药物制度之后,根据测算,参合农民乡镇住院的次均医疗费用将在2010年基础上下降200元左右,日均医疗费也会明显下降,由此大大提高了新农合基金的保障水平。 陈俊文表示,外界大都质疑一个国家级贫困县是否会有足够的财力支撑“住院全报销”制度,实际上,费用都来自新农合基金,政府不必另外从财政拿资金。 根据国家规定,参合农民每人交纳30元参合费,国家财政代付200元,人均参合费用为230元。2011年桑植县参合人数达34.2万人,基金总量达7873万元。新政策实施之前,桑植县专门成立调研组测算过,2010年桑植县乡镇医疗机构住院人数共计15600人,人均住院金额花费为1040元,总额约为1600万元。如果将7873万新农合资金按乡镇医院、县级医院、县外医院分配,今年桑植县实施乡镇医院住院“全报销”,至少有2600万元的新农合资金保障。 陈俊文说,“其实在此之前参合农民的报销比例为80%,起付标准为100元;现在将起付标准提高到150元,报销比例提高20个百分点。严格说来,只是新农合报销比例的提高。”他还透露,虽然资金还存在一定的缺口,桑植实行县级医院全报销,也正在提上议程。“明年(2012年)新农合筹资水平如果达到人均300元左右的话,就可实现县级医院全报销。” 这项政策的关键,是要将常见病、多发病在基层解决,激活乡镇卫生院的发展。 桑植县卫生局局长陈俊文 能不能持久? 断绝“以药养医”,医护人员纳入全额事业编 桑植医疗费报销做法的示范意义就是终结了“以药养医”时代。 据测算,实施基本药物制度之后,桑植乡镇卫生系统将直接减少药品利润1090万元。一方面是药品利润的斩断,另一方面又是“住院全报销”,乡镇卫生院究竟是被激活还是被逼进死胡同? “毫无疑问,我们是要激活乡镇卫生医院的发展,这与我国倡导的医改方向不谋而合。”陈俊文介绍,县财政斥资887万元,将“全报销”的医疗定点机构医务人员纳入全额财政拨款事业编制,同时采取绩效考核机制,绩效工资比照公务员津补贴标准执行。 “原来我们的工资一部分由财政拨款,另一部分需要自己赚取。现在我们的身份从差额事业编转变为全额事业编,医生们感觉地位有所提高,就能集中精力诊治病人了。”甄永红说,现在除了固定工资外,绩效工资的30%固定发放,70%拿来奖励,这就从机制上保证了多劳多得的局面。 除此之外,县卫生局配套成立了“乡镇卫生院财务核算中心”,负责乡镇卫生院的财务核算管理,并且实行收支两条线,实现“院财局管院用”。所有收入须进入卫生局指定账号,而支出必须经卫生局审核。 甄永红说,有了财务核算中心,我们卫生院赚再多的钱,也揣不进自己的口袋,只能一心一意地给病人看好病。 当然,改革需要磨合和适应。目前新政策已运行一个多月,多名乡镇卫生院院长接受采访时表示,大都出现了病人占床的现象,本可以四五天出院的却要待上七八天。对此,甄永红说,这需要一定的时间,现在新政策还属于启动阶段,很多老百姓以为这只是昙花一现,生怕好政策执行了一段时间就停下来。随着时间的推移,当新政策成为常态,病人们就会变得“通情达理”。 我觉得我们县里的模式操作性挺强的,在一个国家贫困县都能实现,其他地方更有条件逐步实现。 官地坪镇中心卫生院院长甄永红 .
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