怎么判断烧烫伤的病情程度

烫伤属于一种意外伤害，人体在接触高温的液体（如开水）、气体（如热蒸气）等热力后，所导致的一种创伤。小面积和浅度烫伤一般只引起局部皮肤的损害，大面积或深度烫伤可引起全身性损害如贫血、低蛋白血症、休克、败血症等，严重者局部痊愈后可遗留疤痕或畸形。

一、烧烫伤的深度判断
烧烫伤损伤皮肤的深度依次分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。医生在临床上习惯上称Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度、Ⅲ度为深度烧伤。
　　1、Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，基底层尚存。局部皮肤发红、肿胀、疼痛、有烧灼感、无水疱，3至5天痊愈。愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。
2、浅Ⅱ度烧伤：累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不等水疱，创面湿润，创底鲜红、水肿、剧烈疼痛；若无感染等可于2周内痊愈，无瘢痕形成，可有暂时性色素沉着。
3、深Ⅱ度烧伤：累及真皮网状层，但仍残留部分真皮和皮肤附件。局部肿胀，白色或棕黄色，水疱较小。感觉迟钝，皮温稍低，疼痛较轻。如无感染可于3至4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基本保存。
　　4、Ⅲ度烧伤：累及皮肤的全层甚至皮下脂肪、肌肉、内脏器官。创面苍白或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革。3至4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤功能丧失，造成畸形。
烧伤创面瘢痕产生与烧伤的深度有密切关系，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤累及表皮、真皮乳头层、真皮网状层，直至全层皮肤，皮肤全层甚至被烧焦碳化，愈后留下瘢痕在所难免，即使是江湖游医推销包治各种烧伤、保证不留瘢痕的“灵丹妙药”也无可奈何。

二、烧烫伤的面积判断
医生通常采用中国九分法和手掌法计算烧烫伤面积：
1、中国九分法：在将人体划分为11等份，每份等于体表面积的9%，具体计算方法：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后（含会阴1%）占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双足和臀各占6%）。由于小儿头大下肢短，头颈部为9%+(12-年龄)%，双下肢为46%-(12-年龄)，其余与成人相同。
2、手掌法：患者五指并拢后的手掌面积约为体表面积的l％，多用于散在的小面积烧伤测量，虽很方便，但欠准确。

三、烧烫伤的程度判断
烧烫伤一般结合烧伤的深度和面积来划分程度
1、轻度烧伤：Ⅱ度以下烧伤总面积在9%以下；
2、中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～29%或Ⅲ度烧伤面积不足10%；
3、重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ度烧伤面积10%～19%或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
4、特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤20%以上或已有严重并发症。
（覃大海系张家界市人民医院烧伤中心主任，暨中国中西医结合学会烧伤专业委员会张家界市烧伤治疗基地主任）